成都棕南精神医院李文俊院长讲解：精神疾病男女有别

　　情感障碍中的性别差异
 

　　在整个人生中，女性患抑郁症以及焦虑症的概率要比男性大的多 。(Kessler et al., 1994,1995; Weissman et al., 1994, 1996; Hater et al., 1998)
 

　　临床症状不明显的焦虑症以及抑郁症同样在女性中更为普遍。 (Nolen-Hoeksema et al., 1999; Hankin, 2009)
 

　　强迫症(OCD: Obsessive compulsive disorder) 以及双向情感障碍(Bipolar disorder) 的流行性男女较为相近但是还有其他的区别。
 

　　重度抑郁症( Altemus et al, 2015)
 

　　在青春期之前 - 男性以及女性的患病率相似，大约为 5%。<<<我有问题怎么办！马上点击咨询专家吧？
 

　　在青春期时，患抑郁症的风险在有家庭病史的女性中增加。
 

　　青春期之后到中年时期，女性患抑郁症的概率为男性的两倍。
 

　　女性
 

　　症状更为严重的患者，会食欲增强，体重变化，嗜睡，人际关系敏感等。更易经历非典型抑郁症。
 

　　并且更有可能同时患有焦虑症，贪食症，以及自杀尝试。

        在经期前阶段，超过 50%的女性重度抑郁症患者报告了症状的增强。

        经期前的发怒同时会伴随着短时间内的再度恶化。

　　在绝经期(更年期)，对有抑郁症病史的女性来说其抑郁症患病率增加了 4-6%，对无抑郁症的女性来说增加了 2-3%。
 

　　男性
 

　　更易产生酗酒以及其他物质滥用行为。
 

　　在下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴(HPA：Hypothalamic-pituitary-adrenal axis)调节下的性别差异。
 

　　具有性别差异(但是相比于鼠类，在人类中效果更弱并且具有更低的一致性)。
 

　　HPA Axis 在抑郁症发作情况下被扰乱。
 

　　只有少数证据能支持重度抑郁症的发作来自于 HPA 轴调节的性别差异。
 

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　　双向情感障碍中的性别差异( Altemus et al, 2015)
 

　　患病率男性与女性相似。
 

　　70%的女性患者由快速循环的双向情感障碍(rapid cycling bipolar disorder)组成并且更有可能报告抑郁症发作和抑郁症状。
 

　　经前焦虑障碍(PMDD：Premenstrual Dysphoric Disorder)在双向情感障碍患者中更普遍。50%的双向情感障碍患者经历过经期的情绪波动。
 

　　季节性情感障碍(SAD:Seasonal Affective Disorder)中的性别差异( Altemus et al, 2015)
 

　　流行程度：女性与男性的比例为 2：1。
 

　　SAD在女性的生殖年龄阶段更为普遍。
 

　　在女性中，欲望增强，体重增加，睡眠时间变长。
 

　　对光疗法(light therapy)的反应在男女间差异不大。
 

　　焦虑症中的性别差异( Altemus et al, 2015)
 

　　创伤后应激障碍(PTSD:post-traumatic stress disorder)( Altemus et al, 2015)
 

　　在女性中更为普遍。(终生患病率：男性 5%，女性 10%;数据来自美国国家调查)
 

　　其中有争论，提出女性是否有更多面对创伤的几率。(如女性被性骚扰的几率是男性的10 倍多)
 

　　如果控制了创伤类型，女性还是更有可能发展出PTSD。
 

　　在女性经期早期的黄体素阶段，负面情绪对其产生的伤害更大。
 

 

　　强迫症(OCD：Obsessive compulsive disorder)( Altemus et al, 2015)
 

　　男女患病率相似，但是在儿童时期，70%的患者为男性。
 

　　在患有OCD的男孩和成年男性中，患者更有可能同时患有抽搐以及注意力缺陷多动障碍(ADHD： Attention-deficit hyperactivity Disorder)。
 

　　在女性中，在产后抑郁时以及经前阶段时，症状更易发生或者恶化。
 

　　恐慌症 (PD: Panic Disorder)( Altemus et al, 2015)
 

　　从青春期开始，女性的患病率约为男性的的2到3倍。
 

　　产后阶段更易发生或者复发。
 

　　少数证据表明经期也与PD相关。
 

　　广泛性焦虑症 (GAD： Generalised Anxiety Disorder) ( Altemus et al, 2015)
 

　　从青春期开始，女性的患病率(6-7%)比男性(3-4%)更高。
 

　　女性更有可能同时患有情绪或者其他焦虑障碍。
 

　　男性更有可能同时产生酗酒行为和物质滥用行为。
 

　　社交焦虑障碍 (Social Anxiety Disorder)( Altemus et al, 2015)
 

　　从青春期开始，患病率女性(6-16%)比男性(4-11%)更高。
 

　　女性更容易同时患有内在障碍如情绪与其他焦虑障碍，以及有更多的社会恐惧感等。
 

　　男性更容易同时具有反社会人格障碍(antisocial personality disorder)， 赌博以及物质滥用行为。
 

　　在女性中，经期前症状加剧。
 

　　恐惧症 (Phobias)( Altemus et al, 2015)
 

　　女性的患病率(12-27%)远远高于男性(6-12%)，两者都在儿童时期开始病症。
 

　　女性更易患有动物恐惧症。<<<我有问题怎么办！马上点击咨询专家吧？
 

　　男性则更易患有恐高症。
 

　　治疗反应上的性别差异
 

　　在女性中：
 

　　对三环抗抑郁药物(TCAs: Tricyclic antidepressants) 的反应更弱并且病状改善的速度更慢。
 

　　对选择性五羟色胺再摄取抑制剂类药物(SSRIs: selective serotonin reuptake inhibitors) 的反应更好。
 

　　在男性与老年女性中：
 

　　对TCAs的药物反应更好。
 

　　治疗反应上的性别差异(动物研究)
 

　　在长期紧张的实验鼠中，氟西汀(Fluoxetine)对海马体糖皮质激素感受器(Hippocampal glucocorticoid receptor)的磷酸化以及行为的影响具有明显的性别差异 (Mitic et al., 2013)。
 

　　同时，对抗抑郁药物克他命(Ketamine)的效果也具有明显的性别差异；在低剂量的克他命药物使用中，雌性具有更高的敏感性；然而当磁性被切除卵巢后，药性停止；当雌激素和孕酮被补充时，药效重新恢复 (Carrier and Kabbaj, 2013)。
 

　　在大脑，认知以及情感方面的性别差异
 

　　在认知以及行为间的两性差异文献资料丰富，并且跨文化跨地区。 达尔文在进化论中就提到了两性差异。 性别的差异增加了生殖成功率。
 

　　男性在空间方向任务中的表现强于女性。
 

　　女性在语言流畅性以及语义理解上强于男性。<<<我有问题怎么办！马上点击咨询专家吧？
 

　　在对情感的信息处理中：
 

　　女性更加情绪化
 

　　对情绪化的刺激反应更为激烈
 

　　能感受到更强的情感状态
 

　　而男性对情绪的调整能力更为突出
 

　　总之，两性差异还是非常巨大的。
 

 

　　李文俊
 

　　原成都第四人民医院院长，棕南医院院长，中华医学会四川分会精神病专委会委员、四川省心理卫生协会秘书长，司法精神疾病鉴定特聘专家。从事精神科临床及管理工作40余年，对重型精神疾病、特别对失眠、抑郁症、精神分裂症的治疗具有深入的研究和丰富的临床经验。
 

　　【擅长领域】
 

　　临床经验40余年，针对严重失眠、难愈性抑郁症、疑难精神分裂等疾病均有精湛独到的诊断、治疗方案，各地患者慕名求诊。